ГЛАВНАЯ
АРХИВ
СОДЕРЖАНИЕ
ОТЗЫВЫ
ССЫЛКИ
     

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ


Шина Ванкевич


А.Т. Титова, доктор медицинских наук,
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена
Санкт-Петербург, Россия


В годы Великой Отечественной войны увеличилось количество раненых с особо трудными для шинирования переломами, т. е. переломами с большими изъянами кости нижней челюсти. В этих условиях особенно остро вставал вопрос о необходимости применения шин новой конструкции, которые могли бы успешно сопротивляться силе смещения каждого отломка вне зависимости от их взаимодействия, размеров и наличия или отсутствия зубов.

Первая шина для закрепления коротких отломков нижней челюсти при невозможности использовать общепринятые методы была применена в челюстно-лицевом отделении Центрального Государственного травматологического института им. Р.Р. Вредена в начале 1943 г. А 12 апреля 1943 г. Мария Михайловна Ванкевич, автор метода, сделала доклад «Шина для закрепления задних отломком нижней челюсти при больших дефектах в переднем ее отделе» на научной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-ортопедов, которая в осажденном Ленинграде систематически проводилась под руководством А.А. Лимберга с 15 апреля 1942 г. по 14 марта 1944 г.

Затем в начале 1945 г. в журнале «Стоматология» [1] была опубликована ее статья «Приемы ортопедического лечения при огнестрельных изъянах нижней челюсти». В ней М.М. Ванкевич сообщает, что в челюстно-лицевом отделении Института им. Р.Р. Вредена разработана новая модель шины для огнестрельных переломов с дефектом кости при обширном ее раздроблении. Предложенная к использованию шина отличалась от других тем, что она укреплялась на верхней челюсти и несла на своей небной поверхности отвесно спущенные опорные плоскости, удерживающие отломки нижней челюсти от спадания (рис. 1).

Рис. 1. Верхнечелюстная шина с опорными плоскостями для отломков нижней челюсти

В статье были перечислены следующие преимущества этого способа фиксации: 1) реализация раннего разведения и закрепления отломков нижней челюсти при отсутствии достаточного количества зубов для наложения проволочных шин; 2) перенесение основной аппаратуры на верхнюю челюсть; 3) устойчивая 2-сторонняя опора для отломков нижней челюсти; 4) освобождение поврежденной нижней челюсти для заживления и оформления ее контуров; 5) возможность исправить стояние отломков с помощью прокладок, которые хорошо удерживаются опорными плоскостями; 6) простота съемки и наложения верхней шины в моменты манипуляции по снятию слепков и примерки переходного протеза нижней челюсти; 7) хорошая фиксация нижних отломков при отсутствии давления мягких тканей в области костного изъяна, что делает целесообразным применение ее при пересадке костного трансплантата.

В данной статье также была приведена в общих чертах техника изготовления этой шины.

10 марта 1945 г. М.М. Ванкевич на очередном заседании Ленинградского стоматологического научного общества сделала доклад на тему «Закрепление отломков нижней челюсти при больших изъянах кости».

Наиболее полные сведения о технике изготовления шины и возможностях применения верхнечелюстной шины с внутренними опорными плоскостями приведены в статье М.М. Ванкевич «Ортопедические мероприятия при остеопластическом замещении обширных изъянов нижней челюсти» [2], опубликованной в труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.» (рис. 2,а–г):

а)   
б)   
в)   
г)   
Рис. 2. Разновидности верхнечелюстных шин М.М. Ванкевич с опорными площадками для закрепления отломков нижней челюсти:
а — шина, применяемая на нижней челюсти при наличии одиночных зубов; б — та же шина на модели; в — шина для закрепления коротких беззубых отломков нижней челюсти в случаях больших изъянов ее переднего края; г — шина для закрепления короткого беззубого отломка нижней челюсти слева и остатков ветви ее справа

«1. Если лечение было проведено правильно и подвижные отломки с одиночными зубами могут быть разведены и установлены в правильное положение, шина изготавливается сразу вместе с опорными плоскостями. Для этого нужна модель верхней челюсти, частичные модели каждого отломка и восковые прикусные валики, по которым, согласно внутриротовым соотношениям, устанавливаются в артикулятор перечисленные модели.
2. При беззубых отломках сначала изготавливается по слепку и проверяется верхнечелюстной шаблон из пластмассы. Для установки каждого отломка в правильное положение на противолежащую ему поверхность шаблона прикрепляется буфер из размягченной слепочной массы. Когда больной прижимает отведенный отломок к верхней челюсти, наружная поверхность буфера контурируется соответственно поверхности отводимого отломка. По завершении формировки и отделки слепочная масса заменяется пластмассой.
3. При сросшихся в неправильном положении отломках изготовляется верхнечелюстная шина с опорной плоскостью для одного из них при максимальном его отведении, без учета смещения другого отломка. После пробного ношения шины, она устанавливается на гипс (подлиток); затем после затвердения гипса проверенная опорная плоскость с минимальной частью верхнечелюстной шины отпиливается и оставляется на модели. На большой части шины, снятой с модели, формируется опора для отломка другой стороны, также при максимальном его отведении и без учета положения другого отломка. После сварки эта вторая сформированная часть шины проверяется пробным ношением. Затем обе врозь проверенные части устанавливаются на гипсовом подлитке и свариваются в одно целое. В этом виде при широком стоянии опорных плоскостей шина может быть наложена только после полного разведения отломков при помощи оперативного вмешательства.
Абсолютная проницаемость базисных пластмасс для рентгеновских лучей делает доступным рентгенографический контроль над положением отломков в шине, и если встречается необходимость усилить давление над отводимый кнаружи или опускаемый отломок, то на соответствующую поверхность опорной плоскости накладывается черная гуттаперча, керровская масса или стенс. Таким путем может быть достигнуто наиболее благоприятное положение отломков, а это в свою очередь определяет нормальную функцию нижней челюсти после ее восстановления, улучшает условия протезирования и дает косметический эффект, что далеко не безразлично для больного».

Далее М.М. Ванкевич обращает внимание на некоторые детали изготовления:
«Крепление шины на верхней челюсти не должно быть прочным. Напротив, при открывании рта свод шины должен свободно опускаться, служа только объединяющим бюгелем для опорных плоскостей, удерживающих отломки в разведенном положении.
Существенное значение имеет длина опорных плоскостей крыльев, удерживающих отломки нижней челюсти.
Эти плоскости шины должны опускаться по внутренней поверхности отломков, чтобы препятствовать их спаданию. Но излишняя длина не желательна, так как может затруднить выведение шины».

Высокую оценку шине М.М. Ванкевич дал Д.А. Энтин [3], который, анализируя эволюцию методов лечения ранений и повреждений лица и челюстей во время Великой Отечественной войны, сообщил следующее: «Особого внимания заслуживает шина М.М.Ванкевич. По наблюдениям ленинградских челюстно-лицевых клиник и специализированных эвакогоспиталей, эта шина способствует ускорению костного сращения трансплантатов, благодаря тому, что, находясь на верхней челюсти, сохраняет неизменным расстояние между отломками и не препятствует незначительному движению их в вертикальном направлении. Эта шина должна рассматриваться как ортопедический аппарат универсального значения и должна быть отнесена к числу самых больших достижений советской ортопедической стоматологии в период Великой Отечественной войны».



Литература


  1. Приемы ортопедического лечения при огнестрельных изъянах нижней челюсти // Стоматология. 1945. № 1. С.53–54.
  2. Ортопедические мероприятия при остеопластическом замещении обширных изъянов нижней челюсти // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. М., 1951. Т.6. С.369–373.
  3. Энтин Д.А. Эволюция методов лечения ранений и повреждений лица и челюстей во время Великой Отечественной войны // Там же. С.73–87.
  4. О связи типовых деформаций челюстно-лицевого скелета с топографо-анатомическими отклонениями в области Вальдейеровского кольца: Автореф. дис. … канд. мед. наук, Л., 1935. 97 с.

к главной странице | к содержанию | к предыдущей странице | к следующей странице |