ГЛАВНАЯ
АРХИВ
СОДЕРЖАНИЕ
ОТЗЫВЫ
ССЫЛКИ
     

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ


Применение несъемных зубных протезов при ортопедическом лечении больных с сахарным диабетом


И.А. Баранова,
Т.И. Ибрагимов, доктор медицинских наук
Государственный медико-стоматологический университет
Москва, Россия


Выбор конструкционного материала для зубных протезов — важный этап ортопедического стоматологического лечения больных с сахарным диабетом. В настоящее время на отечественном рынке имеется большое количество различных конструкционных материалов, в том числе и керамерных. Их применение больным с сахарным диабетом без тщательного изучения и клинической апробации может привести к непредсказуемым патологическим изменениям в тканях полости рта, так как у этой категории пациентов нарушены обменные процессы и снижен иммунитет.

В1994 г. в мире всего было зарегистрировано более 110 млн людей, страдающих сахарным диабетом [1–2]. К 2010 г. прогнозируется увеличение подобных больных до 239 млн. По оценкам специалистов, нуждаемость в стоматологической ортопедической помощи у этой категории больных превышает 90%. Это подтверждает актуальность изучения данной проблемы.

В настоящее время для изготовления зубных протезов и шинирующих лечебных аппаратов в стоматологической практике в основном применяются металлы и металлические сплавы, керамика и их сочетания, а также различные пластмассы и керамерные материалы. Работ, посвященных изучению влияния этих материалов, кроме керамерных, на ткани полости рта у больных с сахарным диабетом, достаточно много, однако практикующие врачи-стоматологи довольно часто сталкиваются с определенными трудностями, в частности, при использовании этих материалов у пациентов с различными типами и степенью тяжести клинического течения сахарного диабета.

Разработка технологий покрытия безметалловых материалов, превосходящих традиционные металлические и металлопластмассовые протезы по эстетическим свойствам и способных по своим функциональным возможностям конкурировать с ними, необходима для дальнейшего совершенствования качества ортопедического лечения больных с сахарным диабетом.

Прочность керамерных материалов в 3 раза выше, чем у акриловых пластмасс, устойчивость к стиранию — в 2 раза, водорастворимость ниже в 10–15 раз, а водопоглощение — в 3 раза. Модуль эластичности керамеров ближе к естественным зубам, чем у керамики.

По данным В.Н.Трезубова (1999), керамеры сочетают в себе преимущества керамических (эстетический эффект) и пластмассовых материалов (высокая прочность на изгиб).

Гипоаллергенность и нетоксичность, низкая абразивность материала при взаимодействии с зубами-антагонистами, достаточная прочность и легкость протезов — факторы, определяющие преимущества использования керамерных материалов. Одним из таких материалов является керамерный материал последнего поколения «BelleGlass HP» (фирма «Kerr», США). Он объединяет в себе положительные свойства композитных материалов и керамики и, по данным фирмы-производителя, отличается от других высокой степенью полимеризации (до 98,5 %) за счет двойного механизма полимеризации: нагрева под давлением в атмосфере азота и фотоинициации. Важным преимуществом материала «BelleGlass HP» перед другими безметалловыми покрытиями является и то, что его абразивность и стираемость близки к показателям эмали естественного зуба.

Нами было изучено влияние материала «BelleGlass HP» на ткани полости рта и ротовую жидкость у больных с сахарным диабетом I и II типа. Для этого в клинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ нами было проведено комплексное обследование и ортопедическое лечение с последующим динамическим наблюдением 37 пациентов основной и контрольной групп. В основную группу вошло 25 человек от 21 до 55 лет с частичной вторичной адентией, страдающих сахарным диабетом I и II типа: 15 больных с I типом сахарного диабета компенсированной формы, 6 —со II типом сахарного диабета компенсированной формы, 4 — с I типом сахарного диабета декомпенсированной формы.

Контрольную группу составили 12 человек 20– 50 лет с идентичными с основной группой патологиями, но без сопутствующих общесоматических заболеваний.

Всем пациентам были изготовлены различные зубные протезы из керамерного материала «BelleGlass HP», армированного стекловолоконной лентой «Konnekt» (фирма «Kerr», США). Всего изготовлено 145 зубопротезных единиц. Из них на верхней челюсти установлено 83 единицы, на нижней — 62. Протезы фиксировали на композит двойного отверждения Nexus (фирма «Kerr», США).

Пациентам основной группы было установлено 97 зубопротезных единиц: одиночных коронок —11, виниров — 15, вкладок — 6 и мостовидных протезов — 7.

Пациентам контрольной группы потребовалось 48 зубопротезных единиц, из них одиночных коронок — 5, виниров — 12, вкладок — 4 и мостовидных протезов — 7.

Гигиеническое состояние полости рта, тканей пародонта, гемодинамику пародонта, изменения микробиоценоза полости рта оценивали по результатам следующих исследований:
1. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной и папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (ПМАИ по Парма).
2. Внутриротовая контактная рентгенография и ортопантомография.
3. Эхоостеометрия.
4. Ультразвуковая допплерография.
5. Микробиологическое и биохимическое исследования ротовой жидкости.

Изменение микробиоценоза полости рта до и после протезирования изучали по динамике содержания и профилей летучих жирных кислот (ЛЖК) на базе лаборатории МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского. Микробиологическими методами исследовали структуру и метаболическую активность анаэробной популяции данного микробиоценоза.

Результаты исследования эффекта протезирования материалом «BelleGlass HP» показали некоторые изменения микробиоценоза полости рта. При проведении микробиологического анализа у разных групп пациентов было выявлено, что количественные и качественные показатели микрофлоры оставались стабильными, а увеличение численности одних групп бактерий по сравнению с другими не имело выраженных тенденций. Общий уровень ЛЖК ротоглотки, как правило, варьируется в широких пределах, т.е. большее значение в анализе концентраций придается их отношению к общему пулу и изменению расчетных показателей, анаэробного индекса и статистических показателей, рассчитанных по классификационным функциям дискриминантного анализа.

Из результатов обследования можно отметить рост анаэробного индекса, что, вероятно, связано с увеличением количества популяций анаэробной части микрофлоры. Анализ динамики гигиенического индекса и индекса ПМАИ после проведенного лечения показал, что у пациентов контрольной группы и пациентов с сахарным диабетом компенсированной формы I и II типа состояние улучшилось на 23 %, а у пациентов с сахарным диабетом декомпенсированной формы — на 24 %.

Результаты рентгенологических исследований челюстей у больных с сахарным диабетом компенсированной формы мало отличались от рентгенологической картины челюстей у пациентов контрольной группы, в то время как у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета на снимках определялось снижение высоты межальвеолярных перегородок, повышенная «прозрачность» и выраженные явления остеопороза.

Эхоостеометрия челюстей, проведенная на отечественном диагностическом приборе «Эхоостеометр ЭОМ – 01 ц», позволила проследить тенденцию к нормализации скорости прохождения ультразвуковых волн у пациентов с сахарным диабетом компенсированной формы I и II типов.

Таблица 1. Динамика показателей эхоостеометрии на нижней челюсти
Срок
Группа сравнения
Контрольная группа
Основная группа
СДКФI
СДКФII
СДДФI
До лечения
0,289
0,284
0,282
0,217
0,332
Через 3 мес
0,296
0,291
0,289
0,225
Через 6 мес
0,303
0,298
0,296
0,238

Таблица 2. Динамика показателей эхоостеометрии на верхней челюсти
Срок
Группа сравнения
Контрольная группа
Основная группа
СДКФI
СДКФII
СДДФI
До лечения
0,310
0,255
0,252
0,249
0,202
Через 3 мес
0,270
0,264
0,260
0,210
Через 6 мес
0,286
0,282
0,279
0,229

Показатели эхоостеометрии у пациентов с декомпенсированной формой сахарного диабета приблизились к таковым у больных с компенсированной формой, что указывает на незначительное уплотнение костной ткани в области дефекта (табл. 1–2).

Исследование состояния микроциркуляции (линейный и объемный кровоток) тканей полости рта у больных основной и контрольной групп выполнено с помощью аппарата «Минимакс-Доплер-К». Результаты ультразвуковой допплерографии подтвердили данные клинических исследований, а именно: величины показателей, полученные у больных основной и контрольной групп, были практически идентичны (табл. 3).

Таблица 3. Динамика показателей микроциркуляции тканей полости рта у больных основной и контрольной групп`
Срок
Линейная скорость, см/сек
Объемная скорость, мл/сек
Контроль
СД I тип
СД II тип
СДДКФ I
Контроль
СД I тип
СД II тип
СДДКФ I
До лечения
0,59 ±0,025
0,55 ±0,019
0,57 ±0,027
0,12 ±0,016
0,0040 ±0,0002
0,0039 ±0,0002
0,0038 ±0,0005
0,0014 ±0,002
Через 3 мес
0,70 ±0,021
0,64 ±0,017
0,64 ±0,023
0,21 ±0,002
0,0049 ±0,0003
0,0043 ±0,0003
0,0046 ±0,0004
0,0024 ±0,0002
Через 6 мес
0,70 ±0,027
0,64 ±0,021
0,64 ±0,030
0,42 ±0,017
0,0050 ±0,004
0,0043 ±0,005
0,0047 ±0,002
0,0037 ±0,002

Таким образом, анализ результатов клинических и лабораторных исследований показал, что керамерный материал «BelleGlass HP» не оказывает существенного воздействия на микробиоценоз полости рта и ткани пародонта и его можно использовать для изготовления несъемных зубных протезов: виниров, одиночных коронок, вкладок и мостовидных протезов небольшой протяженности, а также временных несъемных лечебных шинирующих аппаратов у больных с сахарным диабетом.



Литература


  1. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Универсум паблишинг, 1998. 582 с.
  2. Эпидемиология инсулинзависимого сахарного диабета/ И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудряков, С.Г. Рыжкова //Проблемы эндокринологии. 1998. № 2. С. 47–51.
  3. Обосноание выбора материала несъемных зубных протезов для больных сахарным диабетом / Т.И. Ибрагимов, А.Ю. Нурмагомедов, О.А. Кондракова и др. // Институт стоматологии. 2001. № 4. С. 126–130.
  4. Выбор конструкционного материала для изготовления временных зубных протезов лицам с болезнями пародонта на основании данных клинических и лабораторных исследований бактериальной адгезии / Т.И. Ибрагимов, С.Д. Арутюнов, В.Н. Царёв и др. // Стоматология. 2002. № 2. С. 40–44.
  5. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение. СПб.: Спец. лит., 1999. 324 с.

к главной странице | к содержанию | к предыдущей странице | к следующей странице |