ГЛАВНАЯ
АРХИВ
СОДЕРЖАНИЕ
ОТЗЫВЫ
ССЫЛКИ
     

ПАРОДОНТОЛОГИЯ


Применение фитопрепаратов для лечения болезней пародонта


В.Н. Балин, доктор медицинских наук,
А.К. Иорданишвили, доктор медицинских наук,
А.М. Ковалевский, кандидат медицинских наук,
А.Я. Аветисян,
В.А. Вайнштейн1, доктор фармацевтических наук
Военно-медицинская академия
1Химико-фармацевтическая академия
Санкт-Петербург, Россия


Фитопрепараты традиционно используют для ускорения процесса заживления после хирургического вмешательства и местного лечениязаболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта [1–7]. Все применяемые в стоматологии фитопрепараты условно, по опубликованным данным, можно разделить на 2 группы: 1-я — отвары и настои, экстракты (водно-спиртовые и масляные), настойки, соки; 2-я — фитопасты, фитопарафины, фитовзвеси, фитомази. Препараты 1-й группы предназначены для полосканий, инстилляций, аппликаций, в основном в домашних условиях. К их недостаткам можно отнеси: небольшой срок хранения (от пары часов до нескольких суток), иногда сложность и длительность их приготовления, короткий период воздействия на пародонт. Препараты 2-й группы применяют для аппликаций и смазываний, чаще в амбулаторных условиях. Их, как правило, приготовляет сам врач или специально обученный младший медицинский персонал.

Задача — разработка универсального состава лекарственной формы, содержащего водно-спиртовой и масляные экстракты, с широким спектром фармакологического действия. Для увеличения длительности воздействия на патологический очаг в ротовой полости предложена новая методика применения фитопрепаратов.

Фитопрепараты, применяемые для лечения болезней пародонта, должны оказывать обезболивающее, кератопластическое, противоотечное, противовоспалительное, антисептическое и бактерицидное действия. Однако, как правило, наиболее часто используется лишь одно или несколько из них (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика растительного лекарственного сырья
Сырье
Действие
«Шишки» хмеля обыкновенного
Хвоя сосны
[хлорофиллокаротиновая паста (ХПК)]
Обезболивающее
Плоды облепихи крушевидной
Трава горца змеиного
Кератопластическое
Цветки ромашки аптечной
Листья березы
Противоотечное
Трава зверобоя продырявленного
Листья эвкалипта шариколистного
Цветки календулы
Кора дуба черенчатого
Листья крапивы двудомной
Противовоспалительное
Листья шалфея лекарственного
Листья мяты перечной
Антисептическое, противомикробное

Было предложено составить смесь из равных частей лекарственного сырья (исключая ХПК), оказывающую широкий спектр действий, и провести 2-фазную экстракцию.

В процессе 2-фазной экстракции в водно-спиртовую вытяжку из сырья преимущественно переходили водорастворимые витамины: витамин С (аскорбиновая кислота), В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В6 (пиридоксин), РР (никотиновая кислота), Р (рутин) и др., дубильные вещества, а также пигменты, сапонины, соли алкалоидов, флавоноиды. В масляную — жирорастворимые витамины: провитамин А (каротин), Е (токоферол, К (викасол)— и кумарины, кароноиды.

Качественный и количественный состав экстрактов, полученных в результате 2-фазной экстракции, зависел от химического состава экстрагируемого сырья (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика растительного сырья
Лекарственные растения
Лекарственное сырье
Химический состав
Действие
Ромашка аптечная (Matricaria recutaia L.)
Цветки ромашки аптечной (Flores Matricariae)
Эфирное масло (азулен, хамазулен), терпены и сесквитерпены, спирты, кислоты, флавоноиды, лактоны, кумарины, витамины, камеди, горечи
Дезинфицирующее, противовоспалительное, противоотечное, Ускоряет процессы регенерации и рубцевания тканей
Эвкалипт шариковый (Eucalyptus globulus Labill) или Эвкалипт прутовидный (Eucalyptus viminalis Labill)
Листья эвкалипта (Folium Eucalypti)
Эфирное масло, смолы, дубильные вещества, органические кислоты
Местное анестезирующее, сосудосуживающее, противовоспалительное, регенерирующее, антисептическое

Для выявления эффективности лечебного действия биологически активных веществ необходимо проанализировать несколько основ мазей и гелей различного состава (табл. 3).

Таблица 3. Компоненты основ мазей и гелей
Основа
Сырье
Мазь
Липофильная
I. Животный жир, масло растительное (масляный экстракт действующих веществ), вазелин, консервант (нипагин))
Эмульсия В/М
Эмульсия М/В
II. Вода очищенная (водно-спиртовая вытяжка действующих веществ), хлорофиллокаротиновая паста (ХКП), масло растительное (масляный экстракт действующих веществ), эмульгаторы, консервант (нипагин)
Гель
Гидрофильная
III. Полиакриат, эфиры целлюлозы (гидроксиэтилцеллюлоза), полиэтиленгликоли (ПЭГ1500, ПЭГ400), консервант (непагин), вода очищенная (водно-спиртовая вытяжка действующих веществ)
IV. Комбинации компонентов II и III группы

Предложена следующая рецептура приготовления смеси из лекарственного растительного сырья для получения масляного и водно-спиртового экстрактов. Соотношение сырья и экстрагена — 1: 8 : 8, т. е. на 1 часть смеси из сухого растительного сырья приходилось по 8 частей соевого масла (ГОСТ 7825-76) и спирто-водной смеси. Концентрация этилового спирта (ГОСТ 5962-67) — 70 %, воды очищенной (ФС 442-261119-97) — 30 %. В результате 2-фазовой экстракции получили концентрированные масляный и водно-спиртовой экстракты, их конечное разведение произвели, соответственно, маслом соевым и водой очищенной в расчете 1 г сухой смеси на 100 мл разбавленной вытяжки.

В данной работе представлена методика фитотерапии с применением 2 предложенных нами фитопаст с экстрактом эвкалипта и экстрактом ромашки. В состав фитопасты с экстрактом эвкалипта входят, %:
Масляный экстракт лекарственного растительного сырья (1:10).................4,0–5,0
Водный экстракт эвкалипта (1:10)..........................................................................8,0–10,0
Масло соевое................................................................................................................9,0–10,0
Моноглицериды дистиллированные......................................................................1,0–2,0
Спирты высшие жирные............................................................................................1,0–2,0
Стеарин косметический.............................................................................................1,0–2,0
1,2–Пролингликоль.....................................................................................................3,50–5,00
Нипагин...........................................................................................................................0,20–0,30
Масло мяты....................................................................................................................0,20–0,30
Альфа–токоферола ацетат........................................................................................0,15–0,20
Концентрат провитаминный хвойный.....................................................................4,00–5,00
Вода очищенная.......................................................................................................... до 100,0

Фитопаста с экстрактом ромашки состоит из следующих компонентов, %:
Водный экстракт ромашки (1:10)..............................................................................8,00–10,00
Полиактрилат.................................................................................................................0,8–1,0
Триэтаноламин..............................................................................................................0,15–0,20
1,2–Пропиленгликоль.................................................................................................1,5–2,0
Нипагин............................................................................................................................0,20–0,30
Трилон Б..........................................................................................................................00,1–00,2
Ароматизатор пищевой...............................................................................................0,70–0,80
Вода очищенная...........................................................................................................до 100

Для увеличения эффективности комплексного лечения пародонтита с использованием хирургического метода всем больным перед операцией проводили традиционный комплекс мероприятий.

Комплексное лечение заболеваний пародонта включало в себя: терапию сопутствующих патологий внутренних органов, коррекцию иммунной системы (тималин, тимоген, имудон) и общеукрепляющую терапию (препараты кальция, витамины, антигистаминные средства, энтеросорбция, при необходимости — линкомицин, трихопол).

Все больные были разделены на 4 группы, в зависимости от применяемого метода фитотерапии. Пациентам 1-й контрольной группы (30 чел.) назначали полоскание полости рта настоем цветков ромашки (1:20) 4–6 раз в день. Больные 2-й контрольной группы (23 чел.) для полоскания и ирригации полости рта применяли 0,02 %-й раствор хлоргексидина, воздействующий на все группы патогенных микроорганизмов зубодесневых карманов, так же 4–6 раз в день. В опытных группах в качестве средств местной фитотерапии использовали разработанные нами фитопрепараты — фитопасту с экстрактом эвкалипта (1-я опытная группа — 25 чел.) и фитопасту с экстрактом ромашки (2–я опытная группа — 31 чел.) — 3 раза в день.

Новизна предлагаемого метода фитотерапии заключается в том, что пациентам основных групп фитопасты помещали в предварительно изготовленные индивидуальные эластичные зубодесневые каппы, которые располагали в зоне поражения.

Эластичные зубодесневые каппы изготавливали в специальном аппарате (рис. 1). В него устанавливали гипсовую модель челюсти. В рамке, расположенной над моделью, фиксировали эластичную пластинку из полихлорвинила (рис. 2). Потом рамку вместе с разогретой эластичной пластинкой опускали на модель (рис. 3). Эластичная пластинка точно повторяла очертание зубной и альвеолярной дуг челюсти и после остывания до комнатной температуры сохраняла заданную форму. Затем гипсовую модель вместе с фиксированной на ней эластичной пластинкой удаляли из аппарата, эластичную пластину снимали с модели (рис. 4) и обрезали ножницами на уровне переходной складки (рис. 5). Готовую эластичную зубодесневую каппу (рис. 6) заполняли фитопастой (рис. 7) и устанавливали в полости рта для проведения процедуры (рис. 8).

В течение дня по предложенной методике с использованием фитопасты выполняли 3 процедуры, продолжительность каждой составляла 15–20 мин.

Для профилактики воспалительных осложнений за 3–4 ч до хирургического вмешательства на пародонте (лоскутная операция) с пластикой костных карманов гранулированным гидроксилаппатитом и в течение 3–5 сут после него (2 раза в сутки) вводили 2 мл 30%-го раствора линкомицина в область будущего операционного поля. Эти инъекции сочетали с приемом трихопола — по 1 табл. (0,25 г) 3 раза в день курсом до 5 дн.

Активные полоскания полости рта и ирригации указанными выше средствами, а также терапию фитопастами с экстрактом ромашки и эвкалипта начинали уже через 1 сут после хирургического вмешательства и продолжали вплоть до выписки из стационара. В домашних условиях пациентам в зависимости от групп рекомендовалось продолжить местное лечение указанными средствами. Только больным 2-й контрольной группы советовали использовать в домашних условиях для полосканий и ирригаций полости рта 0,02%-й раствор хлоргексидина.

Комплексное клинико-функциональное обследование больных всех исследуемых групп осуществляли до хирургического вмешательства (при поступлении в стационар), после завершения предоперационной подготовки (непосредственно перед операцией), а также через 1, 6 и 12 мес после окончания комплексного лечения. Данные осмотров, проведенных в течение 1-го месяца лечения, отнесены к непосредственным, до 6-го месяца — к ближайшим, через 12 мес — к отдаленным результатам лечения.

Анализ результатов исследования показал, что у больных основных групп, в состав лечения которых были включены разработанные нами фитопасты, в непосредственном, ближайшем и отдаленном периодах состояние было значительно лучше, чем у пациентов контрольных групп, период ремиссии воспалительных заболеваний пародонта у них был более продолжительным.

Таким образом, можно сделать следующий вывод: лечение с применением фитопаст с экстрактами эвкалипта и ромашки по новой методике было весьма эффективно. Данную методику можно использовать как в амбулаторной и стационарной стоматологической практике, так и в домашних условиях.


Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Рисунок 8.

Литература


  1. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учеб. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1997. 336 с.
  2. Лекарственные растения в стоматологии. 2-е изд., доп. / А.И. Марченко, И.А. Баранюк, Е.В. Левицкая, Е.П. Соколовская. Кишинев: Штиинца, 1989. 182 с.
  3. Муравьева Д.А. Фармакогнозия: Учеб. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1991. 560 с.
  4. Почему растения лечат / М.Я.Ловкова, А.М.Рабинович, С.М.Понаморева и др. М.: Наука, 1989. 560 с.
  5. Рощина П.И., Максимова Л.Н. Лекарственные средства в стоматологии: Справ. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1989. 208 с.
  6. Лекарственные средства, применяемые в стоматологии: Справ. / В.Н. Трезубов, Л. М. Мишнев, И.В. Марусов, А.М. Соловьев; Под ред. Ю.Д. Игнатова. СПб: Фолиант, 1995. 288 с.
  7. Данилевский Н.Ф., Зинченко Т. Д., Кодола И.А. Фитотерапия в стоматологии. Киев: Здоровь’я, 1984. 176 с.

к главной странице | к содержанию | к предыдущей странице | к следующей странице |