ГЛАВНАЯ
АРХИВ
СОДЕРЖАНИЕ
ОТЗЫВЫ
ССЫЛКИ
     

ПАРОДОНТОЛОГИЯ


В развитие научных взглядов проф. И.С. Рубинова и проф. А.К. Иорданишвили на патогенез и лечение болезней пародонта


В.Н. Балин, доктор медицинских наук,
Л.В.Васильева
Военно-медицинская академия
Санкт-Петербург, Россия


Артикуляционная перегрузка пародонта — фактор, способствующий возникновению и прогрессированию пародонтита и пародонтоза [1–5]. Для ее устранения в комплексную терапию этих заболеваний чаще всего включают ортопедические методы лечения — избирательное пришлифование зубов, шлифование, зубное протезирование и т. п. В исследованиях И.С. Рубинова установлено, что на фоне нарушения обменных процессов и деструкции тканей пародонта происходят функционально-динамические изменения в жевательном звене — возникает патологический пародонтозо-мускулярный рефлекс, которым измеряется регуляция сокращения силы жевательной мускулатуры и степень чувствительности рецепторов периодонта [6].

В.Ф. Горбачевой выявлено, что изменения функциональной нагрузки при различных стадиях пародонтоза не зависят от степени атрофии тканей пародонта, а дискоординация между отдельными частями жевательного звена — моторной, опорной, нервнорегулируемой и трофической — в начальных стадиях пародонтоза «запускает» атрофические процессы в костной ткани альвеолярных отростках челюстей [7].

Возможно, по мнению А.К. Иорданишвили, что при пародоните и пародонтозе (по классификации 1983 г.) возникают разные функционально-динамические изменения, не одинаково реагирующие на проведение комплексного лечения.

Поэтому, на основании анализа результатов клинико-функциональных исследований, проведенных совместно с А.М. Ковалевским, было предложено выделять 2 самостоятельных патологических рефлекса жевательного аппарата — пародонтито-мускулярный и пародонтозо-мускулярный [3, 8–10].

А.К.Иорданишвили и А.М.Ковалевский [8] также считают целесообразным проведение комплексного лечения заболеваний пародонта, которое бы предусматривало нормализацию чувствительности рецепторов периодонта для оптимизации тканей пародонта к пищевым нагрузкам и устранения несоответствия между силой сокращения жевательных мышц и резервными силами пародонта.

В данном исследовании изучали особенности проявления пародонтито- и пародонтозо-мускулярных патологических рефлексов жевательного аппарата в процессе комплексного лечения этих заболеваний и возможности совершенствования методов нормализации чувствительности рецепторов периодонта.

Материалы и методы. В исследование были включены больные с пародонтитом и пародонтозом 32–50 лет, из которых сформировали 3 группы: пациенты 1-й группы (57 чел. с пародонтитом, 21 чел. с пародонтозом) получали традиционное лечение; 2-й (40 чел. с пародонтитом, 22 чел. с пародонтозом) — то же, но с применением 2-этапных анестезий по В.И. Лукьяненко и курса гипербарической оксигенации; 3-й (49 чел. с пародонтитом и 22 чел. с пародонтозом) — то же, но с добавлением курса электрофореза хонсурида или оксибутирата натрия и фармакотерапии ноотропилом (пирацетамом) в сочетании с мидокалмом (скутамилом-Ц). У всех больных диагностирована генерализованная форма заболеваний пародонта средней степени тяжести.

Эффективность лечения оценивали в динамике, через 3, 6 и 12 мес после завершения лечения, с помощью следующих объективных методов:
— рентгенологического (чаще ортопантомографии);
— электроодонтометрического;
— эстезиометрии десны;
— миотонометрии собственно жевательных мышц;
— гнатодинамометрии;
— пробы В.И.Кулаженко;
— расчета индекса периферического кровообращения (ИПК) по Л.Н. Дедовой.

Традиционное лечение пародонтита и пародонтоза включало в себя:
— обучение больных правилам и методике индивидуальной гигиены полости рта;
— санационные мероприятия (лечение кариеса зубов и его осложнений, удаление над- и поддесневых зубных отложений, а также корней зубов с подвижностью III–IV степени);
— окклюзионную реабилитацию;
— шинирование зубов, имеющих патологическую подвижность I–II степени.

При пародонтозе общее лечение было направлено на нормализацию метаболизма и улучшение кровоснабжения тканей пародонта. Для этого назначали витаминотерапию (рутин, витамины группы В и С), трентал, а также общестимулирующие средства, в частности экстракт алоэ.

При пародонтите проводили, во-первых, общее лечение в составе: энтеросорбция (полифепан— по 3 раза в день за 30 мин до еды, по 1,5 ст. ложки препарата в 100 мл воды, курсом до 15 дн), профилактика резорбции костной ткани (фторид натрия — по 0,005 г 1 раз в день в течение 10 сут), десенсибилизирующая терапия препаратами кальция (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день), витаминами (С, РР, группа В). При необходимости его дополняли иммуномодулирующими (имудон) и антибактериальными (линкомицин, трихопол) средствами. Во-вторых, назначали местную противовоспалительную терапию по А.М.Ковалевскому, А.К.Иорданишвили и Г.А.Гребневу с применением смеси в составе: натрия мефенамината — 10,0 г, трихопол — 3,0–5,0 г, метилурацил — 2,0–5,0 г, норсульфазол — 2,0–3,0 г и белая глина, которая замешивалась на 0,05%-м растворе хлориксидина.

Всем больным пародонтитом выполнены лоскутные операции по методике Военно-медицинской академии [11] с пластикой костных карманов гранулированным гидроксиапатитом.

Результаты и их обсуждение. Через 1 мес после проведенного комплексного лечения у больных с пародонтозом всех групп состояние тканей пародонта существенно улучшилось: исчезли жалобы на зуд в деснах и повышенную чувствительность зубов к термическим и химическим раздражителям. При объективном исследовании отмечено, что после проведения окклюзионной реабилитации рецидивов воспаления не произошло, степень патологической подвижности и смещения зубов не увеличилась. Все больные с пародонтозом соблюдали индивидуальную гигиену полости рта — средний показатель индекса гигиены по Ю.А.Федорову – В.В.Володкиной на протяжении всего срока наблюдения не превышал 1,9 ± 0,3.

Результаты дополнительных объективных методов исследования показали, что у больных с пародонтозом 1-й группы величины показателей электроодонтометрии и эстезиометрии десны достоверно не изменились, в то время как у пациентов с пародонтозом 2-й и 3-й групп через 3 мес терапии они достоверно снизились (р < 0,5) и сохранялись на этом уровне весь период наблюдения (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей электроодонтометрии и эстезиометрии у больных с пародонтозом (X±δx)
Метод
Сроки
Группа
1-я
2-я
3-я
Электроодонтометрия, мкА
До лечения
После лечения:
через 3 мес
через 6 мес
через 12 мес
14,3±0,9
 
13,5±0,9
13,9±0,9
12,9±1,1
15,8±0,9
 
11,1±0,9
10,3±0,9
10,7±0,8
14,5±0,7
 
10,9±1,0
11,7±0,9
39,5±1,3
Эстезиометрия, г/мм
До лечения
После лечения:
через 3 мес
через 6 мес
через 12 мес
39,1±1,1
 
38,1±1,2
37,6±1,4
38,3±1,4
38,2±1,1
 
33,1±1,2
32,7±1,3
32,2±1,2
39,5±1,3
 
32,8±1,2
32,5±1,9
33,1±1,4
Проба В.И.Кулаженко, сек
До лечения
После лечения:
40,8±0,6
42,1±0,8
41,3±0,6
56,3±0,8
43,2±0,4
55,8±0,7

Комплексное лечение благоприятно сказалось на тонусе покоя собственно жевательных мышц у больных с пародонтозом всех групп. Положительная динамика показателей тонуса «напряжения (сжатия)» отмечена только у больных 2-й и 3-й групп. Величины показателей гнатодинамометрии зубов у больных всех 3 групп снизились: 1-й группы — на 4–5 H, 2-й и 3-й группы — на 8–14 H, что можно расценить как появление тенденции к нормализации чувствительности рецепторов периодонта.

Следует отметить, что у больных с пародонтозом 2-й и 3-й групп в большей степени улучшились показатели пробы В.И. Кулаженко (см. табл. 1). Аналогичные положительные изменения выявлены при определении ИПК.

При рентгенологическом обследовании больных с пародонтозом существенных изменений со стороны костной ткани альвеолярных дуг челюстей не отмечено.

Комплексное лечение больных с пародонтитом также было эффективно: зубодесневые карманы исчезли, десна стала бледно-розового цвета, плотной, кровоточивость десен и патологическая подвижность зубов отсутствовала. По данным рентгенологического обследования, у всех больных уменьшились костные карманы, что подтверждает положительное действие гранулированного гидроксиапатита при выполнении лоскутных операций. Кроме того, на рентгенограмме отмечалось повышение четкости контуров межальвеолярных перегородок и исчезновение очагов остеопороза.

Все пациенты с пародонтитом соблюдали индивидуальную гигиену полости рта — индекс гигиены по Ю.А. Федорову – В.В. Володкиной на протяжении всего срока наблюдения не превышал 1,87 ± 0,47. Через 6 мес после выполнения больным лоскутных операций им была однократно проведена профессиональная контролируемая гигиена полости рта по методике Военно-медицинской академии.

Результаты дополнительных исследований у больных с пародонтитом показали, что в результате применения ГБО, 2-этапных анестезий по В.И. Лукьяненко, электрофореза и предложенной фармакотерапии чувствительность и подвижность зубов снижались быстрее, чем при использовании традиционной методики лечения пародонтита средней степени тяжести (табл. 2). Причем достоверное снижение показателей эстезиометрии и электроодонтометрии, четко регистрируемое через 1–3 мес после завершения комплексного лечения, при отсутствии обострения воспалительного процесса в тканях пародонтита сохранялось весь период наблюдения, т.е. 12–18 мес и более.

Таблица 2. Динамика показателей электроодонтометрии и эстезиометрии больных с пародонтитом (X±δx)
Метод
Сроки
Группа
1-я
2-я
3-я
Эстезиометрия, г/мм
До лечения
После лечения:
через 3 мес
через 6 мес
через 12 мес
41,4±0,9
 
36,9±0,9
35,7±1,1
35,8±0,7
40,1±0,8
 
33,4±0,8
32,8±0,7
33,0±1,2
39,7±0,9
 
33,9±1,1
31,8±1,2
30,7±0,7
Электроодонтометрия, мкА
До лечения
После лечения:
через 3 мес
через 6 мес
через 12 мес
17,3±0,8
 
14,8±0,9
13,8±1,1
12,3±0,9
16,8±0,8
 
11,8±0,8
10,5±0,8
10,0±0,7
16,4±0,8
 
10,6±0,8
11,9±1,6
9,8±1,3

Проведенное комплексное лечение благоприятно сказалось и на тонусе собственно жевательных мышц, а также показателях гнатодинамометрии. Отметим, что динамика показателей гнатодинамомометрии у больных с пародонтозом и пациентов с пародонтитом существенно различались. У больных с пародонтитом (особенно 2-й и 3-й групп) величины показателей гнатодинамометрии достоверно снижались (р < 0,05), что расценивалось как нормализация чувствительности рецепторов периодонта. Это позволяло функционировать жевательному аппарату больных с пародонтитом в более физиологичных условиях, исключающих или уменьшающих возможность травматической окклюзии. Подчеркнем, что у них через 1–3 мес повысилась стойкость капилляров десны: до лечения в 1-й группе этот показатель составлял 32,3 ± 0,42, во 2-й — 31,32 ± 0,54, в 3-й —33,21 ± 0,37, после лечения — 47,3 ± 0,58; 50,86 ± 0,46; 53,02 ± 0,47, соответственно. Выявлена аналогичная положительная динамика и показателя ИПК: до лечения он в 1-й группе равнялся 0,43, во 2-й — 0,42; в 3-й — 0,40, через 3 мес после лечения — 0,52, 0,57 и 0,61, соответственно.

Хирургические методы лечения пародонтита (лоскутные операции с пластикой костных карманов гидроксиапатитом) способствуют уменьшению степени патологической подвижности зубов и благоприятно влияют на состояние первичной рецепции в тканях десны, периодонта и пульпе зубов. Включение электрофореза раствора оксибутирата натрия на ткани пародонта, ГБО, 2-этапных анестезий, а также фармакотерапии (пирацетам, скутамил-Ц) в состав комплексного лечения пародонтита и пародонтоза позволило нормализовать функциональную активность нервных рецепторов, расположенных в тканях пародонта, и улучшить его результаты.

Таким образом, анализируя данные, полученные нами в ходе исследования, можно заключить, что при пародонтите и пародонтозе имеет место несоответствие между силой сокращения жевательных мышц и резервными возможностями пародонта. Лечение указанных заболеваний должно включать мероприятия, направленные на нормализацию чувствительности рецепторов пародонта. Следует согласиться с мнением А.К. Иорданишвили и А.М.Ковалевского о целесообразности выделения 2 самостоятельных патологических рефлексов жевательного аппарата: пародонтито-мускулярного и пародонтозо-мускулярного. Их устранение в процессе лечения пародонтита и пародонтоза способствует оптимизации тканей пародонта к функциональным жевательным нагрузкам.



Литература


  1. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая периодонтология. СПб.: Питер Пресс, 1995. 250 с.
  2. Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки пародонта. Минск: Беларусь, 1985. 140 с.
  3. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. СПб.: Нордмед-Издат, 2001. 300 с.
  4. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.: Медицина, 1977. 177 с.
  5. Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта: Метод. рекомендации / А.В. Цимбалистов, В.А. Миняева, Г.П. Фисенко и др. Л., 1990. 26 с.
  6. Рубиков И.С. Физиологические основы стоматологии. Л.: Медицина, 1970. 334 с.
  7. Горбачева В.Ф. // Вопросы ортопедической стоматологии. Л., 196-. С. 48–53.
  8. Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. // Современные принципы и методы лечения стоматологических больных. СПб., 1994. С. 51–53.
  9. Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. // Новое в стоматологии. 1995. № 2. С. 13–15.
  10. Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. // Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. СПб., 1996. С. 17.
  11. Черныш В.Ф., Ковалевский А.М. // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. СПб., 1993. Вып. 24. С. 75.

к главной странице | к содержанию | к предыдущей странице | к следующей странице |