ГЛАВНАЯ
АРХИВ
СОДЕРЖАНИЕ
ОТЗЫВЫ
ССЫЛКИ
     

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ


Восстановление зубов после эндодонтического лечения


И.М. Макееева, доктор медицинских наук,
В.А. Адилханян1,
А.Б. Гукасов
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии,
1Академия красоты и здоровья
Москва, Россия


Устойчивость депульпированных зубов к механическим нагрузкам снижается как вследствие изменения свойств твердых тканей зуба, так и значительной потери твердых тканей в процессе раскрытия полости зуба [1–2]. Для предупреждения таких осложнений, как трещина эмали и перелом коронки, рекомендуется наружное (искусственная коронка) укрепление депульпированных зубов и применение внутрикорневых штифтов [1, 3]. Однако многие исследователи указывают на риск перелома корня зуба при неоправданном или неграмотном использовании штифтовых конструкций [3]. Различие взглядов на проблему восстановления зубов после эндодонтического лечения указывает на необходимость более подробного изучения данного вопроса.

При лечении зубов по поводу осложнений кариеса (пульпита и периодонтита) в области коронковой части и корней зуба удаляются значительные объемы твердых тканей зубов в результате следующих манипуляций:
- иссечения кариозноизмененных тканей;
- удаления эмали, лишенной подлежащего дентина;
- снятия твердых тканей зуба в области дна полости зуба;
- расширения корневого канала при эндодонтическом лечении;
- формирования ложа для фиксации штифта или культевой штифтовой вкладки.

Цель исследования — выявить наиболее распространенные методы восстановления коронковой части зубов после эндодонтического лечения.

Пациенты, принимавшие участие в нашем исследовании, были разделены на следующие группы:
30 чел. — пациенты с дефектом зубов, ранее леченных по поводу осложнений кариеса. Если в полости рта этих пациентов были депульпированные зубы, кроме тех, которые вызывали жалобы, мы оценивали и их состояние. Всего было обследовано 125 зубов после эндодонтического лечения.
80 чел., предъявлявших иные жалобы, но с ранее депульпированными зубами. В этом случае мы оценивали качество пломбирования каналов и восстановления коронковой части зубов, отмечали характер обнаруженных дефектов (450 зубов).
Общее количество пациентов – 110 человек, общее количество обследованных зубов после эндодонтического лечения – 575. Сроки наблюдения — не менее 2 лет.

Изначально все зубы классифицировали в зависимости от групповой принадлежности: на моляры, премоляры, зубы фронтальной группы (клыки и резцы), далее — от метода, использованного при восстановлении коронковой части зубов (рис. 1). При оценке качества восстановления коронковой части зубов мы разделили зубы следующим образом: искусственная коронка, искусственная коронка со штифтом или культевой вкладкой, пломба, пломба со штифтом (таблица). Мы не рассматривали зубы, которые являлись опорой при протезировании, так как в этом случае выбор метода восстановления коронковой части был обусловлен конструкцией протеза.

Таблица. Распределение зубов у пациентов контрольной группы в зависимости от способа восстановления коронки
Группа
Искусственная коронка
Искусственная коронка со штифтом
Пломба
Пломба со штифтом
Моляры
55
16
174*
5
Премоляры
60
12
130**
8
Резцы
30
16
39
15
Клыки
2
-
13
-
*Из них 158 без перекрытия стенок коронки зуба.
**Из них 121 без перекрытия стенок коронки зуба.
При оценке качества пломбирования корневых каналов нами были сделаны следующие выводы: каналы 520 зубов были обтурированы некачественно (рис. 2).

Установлено, что наиболее распространенный метод восстановления моляров и премоляров после эндодонтического лечения — пломбирование (304 зуба), которое в большинстве случаев проводится без необходимого перекрытия стенок коронки зуба пломбировочным материалом (279 зубов). Зубы, при пломбировании которых было проведено перекрытие стенок пломбировочным материалом, не вызывали жалоб у пациентов и были оценены нами положительно (рис. 3). В 250 случаях обнаружены сколы пломбировочного материала или отколы стенок коронки зуба различной локализации (рис. 4), вследствие чего в 15 случаях произошел перелом коронки (рис. 5), 8 зубов подлежали удалению.

Искусственные коронки на моляры и премоляры были изготовлены в 143 случаях, причем было проведено штифтование только 28 зубов, из них в 20 случаях штифты были введены в корневые каналы с нарушением технологии, в 2 случаях вместо штифтов были использованы фрагменты эндодонтических инструментов (рис. 6, а–б).

При изучении состояния коронковой части резцов и клыков установлено, что искусственная коронка изготовлена в 48 случаях, причем только в 16 зубов были введены анкерные штифты, в 12 случаях они были зафиксированы в соответствии с предъявляемыми требованиями. Наиболее распространенным методом восстановления коронковой части также является пломбирование (42 зуба).

Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:
1. Эндодонтическое лечение проведено неудовлетворительно в 90 % случаев (520 зубов).
2. Наиболее распространенным методом восстановления коронковой части моляров и премоляров после эндодонтического лечения является пломбирование без перекрытия стенок коронки зуба пломбировочным материалом, что в отдаленные сроки негативно сказывается на ее качестве.
3. Анкерные штифты были использованы в 44 зубах, т.е. всего в 9 % случаев.
4. Качество восстановления коронковой части депульпированных зубов сохраняется наиболее долго в случае изготовления искусственной коронки или пломбирования с перекрытием пломбировочным материалом стенок коронки зуба.


Рис. 1. Металлическая коронка
Рис. 2. Неудовлетворительное эндодонтическое лечение зубов
Рис. 3. 45 и 46 зубы запломбированы с перекрытием стенок пломбировочным материалом
Рис. 4. Зубы запломбированы без перекрытия стенок пломбировочным материалом
а) 
б) 
Рис. 5. Перелом коронки моляра стал следствием пломбирования без перекрытия материалома
Рис. 6. Вместо анкерного штифта использовали дрильбор (а) или изогнутую кламмерную проволоку (б)

Литература


  1. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. London: Williams and Wilkins, 1994. P. 877.
  2. Fusayama T., Maeda T. Effect of pulpectomy on dentin hardness // JDR. 1969. Vol. 48. P. 452.
  3. Stokes A.N. Post crowns: a review // Int Endodont J. 1987. Vol. 20. P. 1.

к главной странице | к содержанию | к предыдущей странице | к следующей странице |