ГЛАВНАЯ
АРХИВ
СОДЕРЖАНИЕ
ОТЗЫВЫ
ССЫЛКИ
     

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ


Опыт применения препарата «Ликопид» при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта


О.Ф. Рабинович, доктор медицинских наук,
Б.В. Пинегин, доктор медицинских наук,
И.М. Рабинович, доктор медицинских наук,
Н.В. Разживина, доктор медицинских наук,
Е.В. Иванова, кандидат медицинских наук
ЦНИИ стоматологии
Москва, Россия


Введение Заболевания слизистой оболочки полости рта — рецидивирующий герпетический стоматит (РГС), красный плоский лишай (КПЛ), дисбактериоз — характеризуются выраженной воспалительной реакцией тканей, преимущественно рецидивирующим течением, устойчивостью к различным терапевтическим средствам. Особенности течения этих заболеваний объясняются патогенетическими механизмами их развития и анатомо-физиологическими характеристиками слизистой оболочки полости рта.

Воспалительный процесс активизируется в результате взаимодействия защитных сил макроорганизма и микробных агентов. Возможно, это и является причиной малой эффективности лечения различными противовоспалительными, противовирусными и противогрибковыми средствами лиц с исходно пониженной функциональной активностью иммунной системы [1].

Материалы и методы В ходе нашего исследования у 45 больных, страдавших РГС, КПЛ, дисбактериозом, были выявлены нарушения иммунного статуса различной степени тяжести.

Так, у больных КПЛ отмечалось снижение фагоцитарной активности моноцитов периферической крови, нарушение Т-клеточного иммунитета (повышение содержания СD8+- клеток, цитотоксических Т- лимфоцитов); а также увеличение в сыворотке уровня IgG, IgM, IgA [2] и поликлональная активация В-клеток.

У больных РГС исходно наблюдалось снижение функциональной активности естественных киллеров и синтеза интерферона.

У больных с дисбактериозом полости рта первоначально отмечались функциональные нарушения клеток фагоцитарного ряда: уменьшение поглотительной и переваривающей способности нейтрофилов, снижение содержания IgM и увеличение продукции IgA.

При кандидозе различной степени тяжести повышались титры IgM [3]. Антитела класса IgE обнаруживались как при кандидозной инфекции, так и при носительстве, наиболее часто у лиц с аллергической предрасположенностью [4], выявлен высокий титр IgE, что может служить диагностическим и прогностическим показателем.

Наличие нарушений иммунной системы при данных заболеваниях свидетельствует о необходимости поиска и назначения препаратов, стимулирующих иммунологическую реактивность и повышающих эффективность традиционных методов лечения [5–6].

В отделении заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИ стоматологии при лечении КПЛ в дополнение к традиционной схеме лечения был применен отечественный иммуномодулятор Ликопид.

Действующим началом Ликопида является глюкозаминилмурамилдипептид — универсальный фрагмент клеточной стенки бактерий. Препарат обладает иммуномодулирующим действием: увеличивает активность фагоцитов (макрофагов и нейтрофилов), стимулирует синтез специфических антител и цитокинов (интерлейкинов и интерферонов).

В результате применения Ликопида в комплексном лечении у больных КПЛ (табл. 1) уменьшились или полностью прошли боли во рту, исчезла стянутость или шероховатость слизистой оболочки рта, в 1,5–2 раза быстрее эпителизировались эрозии и язвы [2].

Таблица 1. Схемы комплексного лечения КПЛ с применением Ликопида
Форма КПЛ
Схема лечения
Типичная
Санация полости рта, применение комплекса витаминов А и Е, в течение 20–30 дн, легких транквилизаторов, местно – аппликации витаминов α-или β-каротина. Ликопид — по 1 мг 2 раза в день, в течение 14 дн
Экссудативно-гиперемическая
Санация полости рта, местно — антисептическое полоскание, лазеро- и гиперемическая противовоспалительная терапия. Общее лечение — витамины групп А, Е и В, при необходимости — седативные препараты. Ликопид — по 1 мг3 раза в день, в течение 14 дн
Эрозивно-язвенная
Обязательная санация полости рта, местно — кератопластическая, язвенная противовоспалительная и лазеротерапия, общее лечение - дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Ликопид — по 10 мг 2 раза в день, в течение 14–20 дн
Буллезная
Санация полости рта, дезинтоксикационная, седативная и витаминотерапия, Ликопид — по 10мг 3 раза в день, в течение 20 дн. Местно — кератопластическая, лазеро- и противовоспалительная терапия
Гиперкератозная
Санация полости рта, общее лечение — витаминотерапия, местно — лазеро- и кератопластическая терапия. Ликопид — по 10 мг 1 раз в день, в течение 14–20 дн

Папулезный рисунок уменьшался или полностью исчезал. Иммунологический статус больных КПЛ после проведенного лечения значительно улучшался: статистически значимо повышались продукция интерлейкина-4 и экспрессия активизационного маркера — СD69 на Т-клетках и субпопуляциях СD4+ и СD8+, снижалось количество клеток, синтезирующих g-интерферон.

Полученные данные позволили сделать вывод о мощном иммуномодулирующем действии Ликопида, определяющем его положительное влияние на клиническое течение КПЛ, и рекомендовать включение препарата в комплексное лечение этого заболевания.

При лечении больных РГС в традиционную схему лечения были включены препараты «Лейкинферон» и «Ликопид». Применение последнего позволило:
1) устранить симптомы интоксикации на 4–5-й день болезни;
2) нормализовать гематологические показатели;
3) улучшить основные иммунологические показатели;
4) сократить продолжительность болевого синдрома до 3 дн;
5) стимулировать синтез специфических антител и цитокинов (интерлейкинов и интерферонов) (табл. 2).

Таблица 2. Схемы лечения РГС с применением Ликопида
Степень тяжести
Схема лечения
Легкая
Местная противовоспалительная терапия, полоскание 0,1%-м раствором хлоргексидина, Тантум Верде, лазеротерапия, Лейкинферон — по 2 мл в/м, в течение 10 дн, Ликопид — по 1 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, в течение 10 дн
Средняя
Дезинтоксикационная, местная противовоспалительная, противовирусная терапии (зовираксом или лейкинфероном), Ликопид — по 10 мг 1 раз в день за 30 мин до еды, в течение 10–14 дн
Тяжелая
Дезинтоксикационная терапия, полоскание 0,1%-м раствором хлоргексидина и Тантум Верде, противовирусная терапия (ацикловир или лейкинферон по схеме). Ликопид — по 10 мг 2 раза в день за 30 мин до еды, в течение 14 дн

Применение Ликопида в комплексном лечении дисбактериозов слизистой оболочки полости рта различной степени тяжести (табл. 3) позволило усилить фагоцитарную активность за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, стимулировать увеличение числа иммунокомпетентных клеток, замедлить окислительный метаболизм полиморфноядерных лейкоцитов.

Таблица 3. Схемы лечения дисбактериозов полости рта
Степень тяжести
Схема лечения
I–II
Санация полости рта, антисептические полоскания корсодилом или Тантум Верде в течение 14 дн, витаминотерапия, антимикробные или противогрибковые препараты, эубиотики местного (ацелакт или нормазе), а также общего действия (Хилак Форте, лактобактерин, бактисубтил, бифидумбактерин и др.). Иимунокорригирующая терапия: Ликопид — по 1 мг 2 раза в день, курсом 14 дн
III–IV
Санация полости рта, антисептические полоскания корсодилом или Тантум Верде, витаминотерапия, антимикробные или противогрибковые препараты, эубиотики местного (ацелакт или нормазе), а также общего действия (Хилак Форте, лактобактерин, бактисубтил, бифидумбактерин и др.). Ликопид — по 1 мг 3 раза в день, в течение 14–20 дн
Кандидоз
Санация полости рта, противогрибковая терапия: низорал — по 250 мг 2 раза в день в течение 14 дн, дифлюкан (флуконазол) — первые 3 дн по 150 мг в сутки, последующие 3 дн по 50 мг в сутки. Местно — мазевая терапия (ламизил, низорал, экзифин). Ликопид — по 10 мг в сутки, в течение 10–14 дн

При дисбактериозе I–II степени препарат назначали по 1 мг 2 раза в день, в течение 14 дн, в комплексе со специфической терапией; при дисбактериозе III–IV степени — по 1 мг 3 раза в день, в течение 14–20 дн. Применение Ликопида при кандидозе, наряду с эубиотическими и противогрибковыми препаратами (дифлюкан, экзифин), позволило достичь хороших клинических и иммунологических результатов. Положительной динамикой считали переход степени дисбактериоза из более тяжелой в менее или полную нормализацию состояния микрофлоры рта. В то же время при дисбактериозе III–IV степени тяжести для достижения стабильного результата необходимо проводить повторные курсы лечения Ликопидом.

Таким образом, применение препарата «Ликопид» в комплексной терапии заболеваний слизистой оболочки рта является патогенетически оправданным и эффективным.



Литература


  1. Пинегин Б.В., Латышева Т.В. Иммунодефицитные состояния: возможности применения иммуномодуляторов // Лечащий врач. 2001. № 3. С.48–50.
  2. Рабинович О.Ф. Иммунологические аспекты патогенеза красного плоского лишая слизистой оболочки рта: (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2001. С.35.
  3. Ashman R.B., Bolitho E.M., Paradimitriou J.M. Patterns of resistance to Candida albicans in inbred mouse strains // Immunol. Cell. Biol. 1993. Jun 71, Pt 3. P. 221–225.
  4. Allergenic components of Candida albicans identified by immunoblot analysis / H.D.Shen, K.B.Choo, R.B.Tang et al. // Clin. exp. Allergy. 1989. Vol. 19. № 2. P. 191–195.
  5. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения // Клиническая мед. 1996. № 8.С. 7–12.
  6. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Основные принципы иммуномодулирующей терапии // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2000. №1. С. 9–16.

к главной странице | к содержанию | к предыдущей странице | к следующей странице |